Sosyal Güvenlik Kurumu, vatandaşların ilaç fiyat farkını ve ilaca erişimini etkileyebilecek yeni bir düzenlemeye gitti.
SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde yapılan değişiklik, 3 Ekim 2026 tarihli ve 33389 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanarak aynı gün yürürlüğe girdi.
Düzenlemeyle ilaç pazar oranı, iç referans grubu ve SGK tarafından ödenebilecek birim bedel aralığının hesaplanmasına ilişkin kriterler yeniden tanımlandı.
Geri ödeme listesine yeni alınan ve bulunduğu eşdeğer grubun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaç, yüzde 1 pazar oranına ulaşıncaya kadar ödeme bedeli hesabına dahil edilmeyecek.
İlacın pazar oranı her ay takip edilecek. Kutu sayısı bakımından içinde bulunduğu grupta yüzde 1 seviyesine ulaştığının tespit edilmesi halinde fiyatı, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabında kullanılmaya başlanacak.
Bu düzenlemeyle piyasada henüz yeterince bulunmayan veya hastalar tarafından sınırlı sayıda temin edilebilen düşük fiyatlı bir ilacın, grubun tamamı için SGK ödeme tavanını hemen aşağı çekmesinin önüne geçilmesi amaçlanıyor.
Geri ödeme listesinde halihazırda bulunan ve grubunun en ucuz birim fiyatına sahip ilaçlar için son beş aylık Medula verileri incelenecek.
Bu beş aylık dönemin hiçbirinde yüzde 1 pazar oranına ulaşamayan ilaç, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak.
İlacın sonraki aylarda yeniden yüzde 1 seviyesine ulaşması halinde fiyatı tekrar hesaplamaya dahil edilecek.
İlaç pazar oranı, her bir ilacın satılan veya SGK tarafından ödemesi yapılan kutu sayısının, bulunduğu iç referans ya da eşdeğer gruptaki toplam kutu sayısına oranı üzerinden belirlenecek.
Takipte SGK’nın Medula sistemindeki veriler kullanılacak. Yönetmelikte bulunan “pazar payları” ifadesi de bu kapsamda “Medula verileri” olarak değiştirildi.
Böylece fiyat hesaplamasında yalnızca ilacın liste fiyatına değil, piyasada bulunabilirliği ve kullanım seviyesine de bakılacak.
Değişiklik Vatandaşı Nasıl Etkileyebilir?
SGK, aynı eşdeğer gruptaki ilaçlar için ödeyebileceği en yüksek bedeli grubun en ucuz birim fiyatı üzerinden hesaplıyor. Tercih edilen ilacın fiyatı SGK’nın karşıladığı tutarı aşarsa aradaki fark vatandaştan alınabiliyor.
Yeni sistem, piyasada yeterli miktarda bulunmayan çok düşük fiyatlı bir ilacın ödeme hesabında belirleyici olmasını önleyebilir. Bu durum bazı eşdeğer ilaç gruplarında vatandaşın karşılaştığı fiyat farkının azalmasına katkı sağlayabilir.
Ancak düzenleme bütün ilaç fiyatlarının düşeceği veya vatandaşın artık fiyat farkı ödemeyeceği anlamına gelmiyor. Etki, her ilacın bulunduğu grup, kamu fiyatı, pazar oranı ve SGK’nın hesapladığı ödeme sınırına göre değişecek.
İlaç Geri Ödeme Listesinden Çıkarılacak mı?
Yüzde 1 pazar oranına ulaşamayan bir ilacın hesaplama dışında bırakılması, doğrudan geri ödeme listesinden çıkarıldığı anlamına gelmiyor.
Yeni kural, ilacın fiyatının eşdeğer gruptaki ödenebilecek birim bedel hesabında kullanılıp kullanılmayacağını belirliyor. Bir ilacın ödeme listesindeki durumu ve reçete koşulları ayrıca SGK kararlarına göre değerlendiriliyor.
